突破!医保为家庭医生签约费买单

时间:2019/7/12 15:38:16    来源:基层医师公社    

  太给力了!医保局为家庭医生签约费用买单,群众享受健康服务少花钱甚至不花钱。

  去年10月,国家卫生健康委员会、国家中医药管理局印发《关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见》,明确提出签约服务费可由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。要积极争取财政、扶贫、残联等部门支持,拓宽签约服务费筹资渠道。

  今年4月,国家卫健委办公厅下发《关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知》,在继续巩固以往工作成果上提出各地要不断完善签约服务保障政策,推动落实签约服务费、绩效工资、医保支持等政策措施。

  可以看到,随着改革的推进,签约服务多部门支持已经从探索逐渐转向落地实施。在这个过程中,国家及各地医保局发挥了重要作用。

  参与城乡居民保险,家医签约费补助3元

  据南昌晚报报道,江西省于近日出台《关于贯彻落实医疗保障扶贫三年行动实施方案的实施意见》,在家庭医生服务费分担上承担了很大一部分责任。

  该文件提出将家庭医生签约服务费按规定纳入医保支付范围,参加城乡居民基本医疗保险的由门诊统筹基金或统筹基金补助3元。

  另外,实行一级定点医疗机构住院医疗费用相对更高报销比例的政策;对于按规定转诊的贫困患者,住院医疗费用可连续计算起付线,在全省范围内就医结算执行所在统筹地区同等支付政策,引导参保人员优先选择在基层就医。

  除江西省以外,我们还发现其他地区在制定具体的方针政策上,也在发挥医保资金统筹作用,助推医疗服务市场和医疗产业健康发展。

  医保资金直接支持签约,主要有3种模式

  据可查文献记载,在地方层面截止到2017年底,全国共有17个省(直辖市、自治区)在其家庭医生签约服务文件中规定了医保支持政策。可以说,医保支持已经成为家庭医生签约制度落地的重要推手。

  经了解,目前各地在探索医保支持家庭医生签约服务方面主要有6种模式,其中有3种为医保资金直接支持签约服务。

 第一种,医保资金支持签约服务费

  签约服务费由医保出资,支付给签约团队,不计入签约服务包费用也不占签约服务团队所在医疗机构的绩效工资总额,见图1。

图1

  第二种,医保打包付费

  在个性化签约服务包中设定医保支付额度,相当于将个性化签约服务包中的基本医疗对应的医保资金,以实际发生费用的人次数为准,以一定时间段为周期给签约团队所在机构打包支付。目的是为了激励签约团队开展工作。

图2

 第三种,签约对象报销优惠

  包括将部分与签约相关的医疗服务项目、病种纳入报销范围,并调整服务价格(图3);支持长处方(图4);对签约对象普通门诊、门诊特殊病种、住院起付线、报销比等制定优惠政策(图5)。

图3

图4

图5

  江西这次的改革将医保资金分担家医签约方面进行了3种模式的融合,给群众带来了更直观、切身的好处,同时也让家庭医生签约制度可及性大大提高,为签约医生开展工作提供了便利。

  家庭医生签约服务从2017年开始,已经推行了近三年时间。在制度孵化到落地再到做实做细,经历了不断调整、优化的过程。如何让签约工作更加常态化,让家庭医生签约真正成为老百姓触手可及的健康服务,同时促进基层医生在职能转变的过程中逐渐找到存在感、获得感,需要医保资金发挥全方位统筹作用。

  参考资料:

  [1]宋大平,赵东辉,任静,付晓光,程念. 医保支持家庭医生签约服务的模式探析[J]. 中国卫生经济,2018,12(37):67-70.

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