莆田医院开出***张流转电子处方，正式启动电子处方流转试点。值得注意的事，莆田的电子处方流转平台率先在福建省实现药品追溯服务，实现了处方药品凭码单次销售，规避药品“换购”行为。

  近年来，在处方外流的大趋势下，政府、企业推动建立的电子处方流转平台也如雨后春笋般不断推陈出新。据不完全统计，重庆、梧州、淄博、成都、西安、天津等地政府部门已开始电子处方流转平台的建设，阿里健康、腾讯、京东等互联网巨头也纷纷入局。

  不过，我们也要注意到，新事物的诞生也难免会带来了新的问题，如电子处方流于形式，滋生新的利益关系，凭处方乱拿药、重复开药等问题。因此，各地在推行电子处方流转的同时，也会制定高标准的准入条件、执行***严格的惩罚措施，融入***前沿的监管手段。

  但是，这并不意味着监管部门想要“管死”、“扼杀”电子处方流转的萌生，反而恰恰表明监管部门非常重视电子处方流转，希冀通过高标准、高要求、高手段，达到规范行业的目的，为行业未来承接处方外流奠定良好的合规经营环境。

  处方药品追溯监管

  近日，莆田市医保局启动了公立医疗机构电子处方流转试点工作，由市医保局主导建设的电子处方流转共享平台，可汇集、共享医院流转的电子处方，分发到定点零售药店，支持医保个人账户支付结算。参保患者就诊后，可通过医院自助终端机或手机查询处方，自主选择符合资格的院外定点药店，然后前往承接电子处方的药店出示取药码购药。

  此外，该共享平台还建立了处方药品追溯监管机制，规范定点药店扫描追溯码进销存登记管理，实现处方药品凭码单次销售，规避药品“换购”行为。患者到药店出示取药码后，药店核对处方后再扫描处方药品的追溯码，***后进行结算。

  制定准入门槛

  在一些试点省市，并不是所有药店都可以接入电子处方流转平台，监管部门制定了严格的准入条件。

  2019年3月，福州市印发电子处方流转试点工作方案，对定点零售药店的接入条件进行了要求：

  1. 应为药品零售连锁企业，近一年未因重大违规违法问题受到监管部门的行政处罚，纳入福州市医保定点的门店数量不少于10家且具备向处方共享平台即时上传各门店储备药品编码、价格等信息的基本条件。

  2. 承诺旗下门店满足以下条件：

  ⑴营业时间内有执业药师在岗，可实时开展处方审核并指导合理用药，并按照市医保局要求配备高清摄像头等人脸识别设备。

  ⑵能提供与医院外流处方相符的药品，对照福建省药品联合限价阳光采购平台挂网情况，药店销售价格应满足以下要求：

  若挂网价≤较高销售限价，药店销售价格不得超过阳光采购平台挂网价。

  若挂网价>较高销售限价，药店销售价格不得超过阳光采购平台较高销售限价。

  ⑶对处方共享平台推送的药品订单，能在规定时间(暂定3分钟)内进行回应。

  ⑷待条件成熟时再按照相关监管部门要求启动药品上门配送，确保药品配送工作安全及时。

  3. 同意按照市医保局要求，做好药店和医保信息系统的药品对应维护工作，确保旗下门店提供药品与医院外流处方相符。若市医保局出台医保药品电子监管码相关管理规定的，同意按市医保局下达的监管要求执行。同意分阶段完成药店信息系统、药品配送系统与处方共享平台的对接改造，并无条件开放电子处方流转涉及的信息数据。

  此前，西安也曾连续发文推广电子处方，并对零售企业的参与条件进行了限定要求。

  西安要求：

  1. 开展此项工作的企业应为取得一照两证(营业执照、药品经营许可证、新版药品经营质量管理规范认证证书)，在西安市药品经营企业信用评定中获“基本守信”级以上、且在日常监管中无重大违法违规行为的药品零售企业。

  2. 符合条件的药品零售企业可选择具备相关网络技术、硬件设备条件的第三方医疗服务机构，合作建立远程医师诊疗、电子处方应用平台。企业端的电子处方系统必须能够和执业医师清晰流畅的视频对讲，在后台保存咨询录音和视频文件，便于事后抽查。企业端的电子处方系统必须提供数据接口供监管部门实时查看。远程医师开具的电子处方等同于普通处方，电子处方应保存在企业门店备查，保存期限同普通处方。

  3. 零售企业在工作中出现违法违规经营行为的或者不按要求开展试点工作的，将予以劝退，并对违法行为依法查处;在诊疗过程中一旦发生医疗事故应及时联系卫生部门予以调查处理。

  应用前沿技术

  一些处方流转平台在运行中发现，部分病人通过远程问诊等方式获得电子处方后，会出现凭处方乱拿药的问题，甚至有些复诊患者，在不遵医嘱的情况下，拿处方在其他药店重复开药，增加处方药滥用的风险。

  近日，阿里云宣布其联合支付宝共同研发的区块链医疗解决方案，已经正式应用于武汉中心医院的电子处方，将有效解决电子处方滥用问题。

  区块链技术支持电子处方与患者病情的精准匹配，能杜绝处方修改或滥用等问题。简单来说就是，一个药方只能拿一次药，过后药方失效，无法凭处方多次开药。此外，区块链电子处方的优势还包括：分布式存储，处方账本不会丢失;账本写入记录易追溯，便于监管;确保处方的一次性配药效力等。

  福州市印发的电子处方流转试点工作方案也在平台运行方面强调了完善“智慧”监管。例如，要借助医院信息系统电子签名和处方共享平台加密存储等技术，确保电子处方流转开方身份可信、内容不可篡改。要将药店执业药师人脸识别和在规定时限内上传审方信息纳入管理规范，避免出现虚假审方问题。要依托到店取药、配送上门的扫码识别技术，确保“一方一码“，避免重复购药。探索完善医保药品电子监管追溯技术、建立患者手机端服务评价机制，促进电子处方流转项目的规范运行。

  限制病种、人群

  成都市从5年前就率先在全国推出了电子处方服务平台，至今已覆盖全市80%的零售药店，每天服务用户超过2万人次，积累了丰富的试点经验。

  例如，为便于控制风险，电子处方主要限于上呼吸道感染以及固定用药的高血压、糖尿病等常见病、慢性病。不得用于65岁以上老年人、婴幼儿、孕妇以及其他急重症患者等特殊人群。

  此外，监管部门还要求电子处方须保存，问诊视频也要保存一年，可供监管部门的后台终端设备随时对全市电子处方业务进行监管，一旦发生电子处方和审方不规范的情况，将据此查处。