——本期视点——

▶国家医保局印发《医疗保障按病种付费管理暂行办法》

▶六部门印发《关于印发提升家庭医生签约服务感受度若干措施的通知》  

▶医保局支持商保将医保外合理医疗费用纳入保障范围

▶2025年全国医疗保障工作年中座谈会在陕西召开

▶钟南山谈人工智能能否替代医生

▶2025，带量采购新变化！

▶“十四五”医保成绩单来了！海淀区这份民生答卷请查收

▶各地药监部门规范涉企检查提高药品检查效能

▶强化社区中医药服务能力优化老年全生命周期健康管理

▶陕西省零售药店开办“一件事”上线运行

▶海南发布政策措施，持续加大创新药械研发支持力度

▶京东健康2025年上半年总收入353亿元

----本期内容----

▶国家医保局印发《医疗保障按病种付费管理暂行办法》

近日，国家医保局印发了《医疗保障按病种付费管理暂行办法》。《办法》的基本架构共八章三十九条，对按病种付费有关政策、关键技术、核心要素、配套措施等进行了明确，突出了三个方面的规范：一是规范总额预算管理，要求合理编制支出预算，在此基础上确定按病种付费总额，强调总额预算的刚性。二是规范分组方案制定和调整。明确分组方案的制定主体、分组框架、数据和意见支撑、调整内容等，原则上要求分组方案两年调整一次。三是规范核心要素和配套措施。厘清了权重、费率、支付标准等内涵，要求医保部门要与医疗机构充分协商，达成一致。规范医保支付相关的配套措施，包括特例单议、预付金、意见收集、谈判协商和医保数据发布等，提高医保支付的科学水平。《办法》还明确将按病种付费相关要求纳入协议管理，加强改革成效监测评估，强化基金监管，完善医保信息平台建设等，提升按病种付费的标准化水平。（国家医疗保障局官网）

▶六部门印发《关于印发提升家庭医生签约服务感受度若干措施的通知》

近日，国家卫生健康委会同国家发展改革委、人力资源社会保障部、国家医保局、国家中医药局、国家疾控局5部门制定《提升家庭医生签约服务感受度若干措施》（以下简称《若干措施》）并印发通知。《若干措施》兼顾全人群和重点人群，提出提高全人群签约服务感受度5项措施：一是提高签约服务可及性便利性。二是建立完善城市医院下沉医生参与签约服务长效机制。落实和完善各类医疗卫生机构医师参与签约服务的薪酬收入补偿机制。三是定期推送健康信息。提供个性化的健康指导和宣教。四是做实预约转诊服务。为签约居民提供预约转诊、检查检验、住院等服务。五是推进社区签约。联合村（居）委公共卫生委员会、医务室等，广泛开展家庭医生“进社区、送服务”。（国家卫生健康委员会官网）

▶医保局支持商保将医保外合理医疗费用纳入保障范围

近日，国家医保局介绍，今年底，我国将基本实现职工医保个人账户跨省共济全覆盖，长护险制度全面实施。国家医保局表示，各地要合理规划配置定点长护服务机构，支持引导基层医疗机构提供长护服务，鼓励商保机构开发保障功能相衔接的长护险产品，推进长护师培训、职业技能等级认定。多地已试点探索居家和社区照护服务模式，应提升这类服务的可及性和可适性。国家医保局将全面归集电子病历作为支付凭证，推动医保从“疾病补偿”转向“健康投资”，助力人工智能健康管理、智慧养老等新业态发展。该局还将对医药产品实施全生命周期管理，将安全性、创新性等评估结果与医保准入、价格调整直接挂钩，进一步引导医药产业高质量发展。（北京日报客户端）

▶2025年全国医疗保障工作年中座谈会在陕西召开

近日，国医疗保障工作年中座谈会在陕西西安召开。会议总结2025年上半年医保工作，部署下一步医保重点工作。会议指出，2025年上半年，全国医保系统坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神，全面落实党中央、国务院决策部署，扎实开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，医疗保障事业发展取得新进展。会议要求推进医保数智化。实现医保制度从“被动支付”转向“主动赋能”，从“疾病补偿”转向“健康投资”。助力医药机构、高校、科研院所开展疾病预测建模、药物经济学、疾病归因分析等研究。推动医保与科技融合，带动新型医疗服务、AI健康管理、智慧养老等产业链。（国家医疗保障局官网）

▶钟南山谈人工智能能否替代医生

近年，我向中央提议建设国家实验室，以应对下一个X疾病。X疾病是什么？任何人都不知道，但我们用人工智能的方法可以预测到可能是哪些。未来10年可能在医学上是一个极大变化的时代。我们的生活、我们的健康，很多问题通过人工智能可以得到一定的解决。谁现在不抓住人工智能，再过几年就会落后。对于医护工作者来说，要学会把人工智能应用到本专业中。但同时，人工智能代替不了医学人文，代替不了医患的沟通。人工智能是在技术上解决问题，但难解患者的心理焦虑。一个人得病，他一定会心理得病。心理状态，对于疾病向恶化还是向改善发展起了很大作用。要解决患者的“心病”，需要医生来交流。医生救的不是病，而是人。（人民日报微信公众号）

▶2025，带量采购新变化！

第十一批集采医疗机构报量即将结束，预计将进入集采文件正式发布阶段；第十一批开始，集采进入新阶段。不同于此前批次集采，首次明确品种遴选规则与排除原因；更重视药品质量，体现在提升投标资质门槛和深化质量监管；报量更尊重临床用药习惯，开放按厂牌报量；优化中选规则，价差计算“锚点”，不再以简单最低价作为参考；与基本药物、儿童用药等政策保持衔接；鼓励医保定点民营医疗机构、零售药店参加集采报量；随着集采药品三进（进基层、民营医疗机构和零售药店）的开展，集采中选药品市场空间扩大。（赛柏蓝）

▶“十四五”医保成绩单来了！海淀区这份民生答卷请查收

2021年至2025年6月，海淀区医保基金累计收入达1861.81亿元，为全区1.27亿就诊患者支付医保基金905.4亿元。截至2025年6月底，全区参加基本医疗保险（含生育保险）313.33万人。在全面落实北京市基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障的基础上，海淀区医保局还积极推动医保与商业保险的融合发展，在全区范围内广泛宣传推广“北京普惠健康保”，累计231.98万人次投保，并连续四年为困难群体购买“北京普惠健康保”。全区定点医药机构从407家增至542家，群众就医更便利。组织落实618个药品、24类耗材集中带量采购，让群众用上质优价廉的医药产品。（中国医疗保险）

▶各地药监部门规范涉企检查 提高药品检查效能

近期，多地针对药品及相关领域强化监管，推出系列举措。北京联动河北多地开展跨区域联合检查，涉及药品追溯、医疗器械生产监管及现场许可核查等，完善全链条机制。天津编制药品GSP符合性检查工作程序，合并同类检查以提升效率。上海崇明区多部门联合检查医保零售药店，推行“联合检查码”，召开风险会商会。江苏南京对全类别医疗器械企业实施“三级联动、合并检查”，强化整改闭环管理。浙江推进涉企检查改革，试点“定期预排”检查，创新原料药检查模式。安徽出台融合检查机制，明确“综合查一次”方式与原则，聚焦高风险品种。陕西凤县在眼镜店试点综合检查，整合多项事项，加强后续监管，保障消费安全。（国家药品监督管理局官网）

▶强化社区中医药服务能力 优化老年全生命周期健康管理

近日，国家卫生健康委等13个部门联合印发《关于优化基层医疗卫生机构布局建设的指导意见》，明确强化基层服务能力，发挥中医药作用；发展壮大基层医疗卫生队伍，强化基层中医药人员配备。随着我国老龄化进程加速，老年人健康需求多元、慢病负担重等问题逐渐凸显。老年群体面临较为明显的服务碎片化、全链条管理缺失等现实难题，导致全生命周期健康管理缺位。中医药“未病先防、既病防变”理念，很好契合了时代健康需求，是老年健康保障体系的重要组成部分。充分释放中医药“治未病”、整体调理、适宜技术多样等优势，可以高效完善可持续的社区健康服务提供新路径。(中国中医药报)

▶陕西省零售药店开办“一件事”上线运行

以往企业办理零售药店开办，同时涉及药品经营许可、第三类医疗器械经营许可、第二类医疗器械经营备案、预包装食品备案、规范户外招牌设施设置等多个市、县两级业务，企业往往要辗转市县多个部门，在不同业务系统中重复提交材料，耗时费力。为破解这一难题，陕西省药监局按照国务院、省政府“高效办成一件事”工作部署，联合省住建厅、省市场监管局、省数据和政务服务局，合力推动零售药店开办“一件事”系统上线并在宝鸡、安康试点运行。通过优化业务流程、合并业务材料、打通业务系统、强化数据共享等改革举措，将多个相关联的“单项事”合理归集、一并办理，申报材料压缩40%，办理时限缩减50%以上，实现了“一次告知、一表申请、一套材料、一窗（端）受理、一次检查、一网办理”。（陕西省药监局）

▶海南发布政策措施，持续加大创新药械研发支持力度

近日，海南省人民政府办公厅印发《海南省关于进一步支持生物医药产业高质量发展的若干政策措施》。《政策措施》提出，持续加大创新药械研发支持力度。继续实施省生物医药产业研发券政策，对产品研发的临床前研究、临床试验、新成果产业化等全流程，按照阶段性成果给予40万元至1000万元的资金奖励。《政策措施》提出，鼓励省内外企业依法兼并重组海南省医药企业，就地盘活资产、发展壮大，对参与兼并重组产生的银行贷款给予50%的贴息，连续贴息2年，最高补贴500万元。鼓励企业进行国际认证，对获得国际权威认证的药品和医疗器械企业，按规定给予200万元一次性奖励。（中国证券报）

▶京东健康2025年上半年总收入353亿元

近日，京东健康股份有限公司发布2025年中期业绩公告。2025年上半年，京东健康总收入为353亿元，同比增长24.5%；非国际财务报告准则指标下（Non-IFRS）净利润达35.7亿元，同比增长35%。截至2025年6月30日，京东健康过去12个月的年度活跃用户数量突破2亿；第三方合作商家数量超过15万家；京东互联网医院日均问诊单量超过50万。2025年上半年，京东健康通过强化全渠道供应链能力，提升医药健康商品可及性和用户体验，进一步巩固“线上健康消费第一入口”优势地位。同时，京东健康持续完善“医、检、诊、药”闭环服务，深入推进线上线下服务业态融合，以满足用户多层次、个性化的健康需求；此外，在人工智能深度融入产业应用趋势下，京东健康聚焦实际场景价值，实现AI产品多场景、规模化落地，引领国内医疗智能化转型。（证券日报）