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·分析解读·
来源：中国医疗保险
【提要】医药产业一头连着民生福祉，一头连着经济发展，在世界各国都占有重要位置。对于药品来说，价格虚高和高额回扣一直都是国际通病。为了解决“看病难、看病贵”和治理医药领域“高定价、高回扣”的问题，把每分钱花在刀刃上，中国政府决定开展医药价格治理，实行药品、医用耗材集中带量采购改革，医保部门负责实施具体工作。集采充分发挥医保战略购买作用，提高基金使用效率。
来源：医药经济报
【提要】近年来，我国罕见病保障体系持续完善，更多疗法获批并纳入医保。今年拟出台的丙类目录及商保目录也有望进一步完善罕见病的保障体系。自2018年首批罕见病目录发布以来，罕见病保障体系生态建设取得哪些进展?
·健康养老·
来源：央广网
【提要】长期照护师是国家专门设立的新型职业工种，主要为享受长期护理保险待遇的失能失智人群提供基本生活照料、医疗护理等服务。去年2月，国家医保局与人社部联合发布长期照护师国家职业标准。长期照护师分初级工、中级工和高级工三个等级，报考初级工没有学历、工龄等方面的限制，年满16周岁、身心健康的劳动者都可以报考。考试合格者将获得长期照护师职业技能等级证书，并可在全国范围内联网查询。
来源：第一财经
【提要】长期护理保险制度(下称“长护险”)连续5年被写入政府工作报告，今年政府工作报告再次提出“加快建立长期护理保险制度”。社保“第六险”渐行渐近，长护险从49城试点走向全国之后，长护及相关产业也将迎来新的发展机遇。作为国家医保局主导设立的职业工种，长期照护师将解决长护险制度建设中照护服务供给不足等问题，为我国长护险全面落地提供人才保障。
·地方精彩·
▶线上“智”变，线下“质”变 数智领航南宁医保织密三维立体服务网
来源：中国医疗保险
【提要】广西南宁市医保部门坚持以人民为中心的发展理念，紧紧围绕群众对医保服务“就近办、快捷办、省心办”的迫切需求，以数字赋能作为驱动医保服务革新的强劲引擎，通过线下筑基、线上拓维、数智联通“三维发力”，成功构建起“全域覆盖、层级分明、高效便捷”的立体化医保服务新格局，推动医保服务从“能办”向“好办”“快办”“智办”转变，为医保服务高质量发展提供了南宁经验。
来源：各省药监局
【提要】江苏、青海严把药品质量关，强化监管措施，确保群众用药安全;辽宁则着力优化药学服务，提升药师专业能力与服务水平，推动医药卫生事业高质量发展。三地举措各有侧重，共同助力健康中国建设。
·基金监管·
来源：中国医疗保险
【提要】异地就医结算、支付方式改革、门诊共济保障等改革措施的推进和开展，对建立健全基金监管制度和办法提出了新要求。目前，各地医保部门基金监管工作主要在药品追溯码“码上监管”、医药机构“自我管理”、支付资格“监管到人”三大方面实施。
来源：国家医保局
【提要】4月25日，国家医保局发布通知，在全国范围内开展医保智能监管改革试点。试点地区将在部分高风险诊疗场景实施远程实时监控，通过生物特征识别技术防范欺诈骗保行为。
·医疗速递·
▶百余项新技术纳入医保价格项目，医保如何精准助力推动创新加速?
来源：中国医疗保险
【提要】在科技创新日新月异的今天，医疗保障体系作为关乎民生福祉的重要领域，正以前所未有的力度拥抱科技创新。国家医保局作为这一领域的核心机构，通过一系列积极举措，不断推动医疗新技术的临床转化和普惠应用。近日，国家医保局在京召开“医保部门助力科技创新”分享会，详细介绍了我国在医疗服务价格立项方面取得的最新进展，百余项新技术被纳入医保价格项目，标志着我国医保部门助力医疗科技创新迈入了新的历史阶段。
来源：淮安市医保中心
【提要】支付方式作为医保有效管理的核心业务，其涉及数据量及数据价值巨大，《按病种付费医疗保障经办管理规程(2025版)》对数据采集、数据治理、数据筛查分析、数据管理、数据应用等等都有所要求。支付方式管理子系统建立智能审核、病例评审、运行监测等个性化配置，构建全流程线上管理体系。本文参考淮安市在推进DIP支付改革过程中的工作实践，结合医保数据定向发布工作，谈一谈在DIP支付改革各环节中的数据监测及应用。
下载附件查看完整内容：医周药事2025年第18期（04.28-05.04)--先锋寰宇
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