“现在在医院，我们能明显感受到，有越来越多的患者在看不懂药品说明书时会主动找药师咨询，这是一个可喜的变化。”中日友好医院总药师刘丽宏告诉记者，随着近几年药学门诊在各医疗机构的广泛开展，药师与患者有了更多交集，药师的用药建议在患者心中也愈发重要。

  药师能做什么?随着药学门诊的开设，类似这样的疑问慢慢减少，临床药师逐渐从幕后走到台前。但从诊疗的整体情况来看，当前药师在临床发挥的作用还有待进一步开发，其培养机制有待进一步完善。

  药学人才培养需有的放矢

  近年来，随着医药卫生体制改革的持续深化，公立医疗机构早已全部实现药品销售零加成。刘丽宏介绍，在当前医疗机构药品零加成的大环境下，药学部往往容易被误认为是一个消耗成本的非盈利部门。实际上，对医院而言，药学部存在的意义不在于通过药品销售获得利润，而在于通过减少药品的不合理使用，实现对患者的精准治疗，降低治疗成本，提升床位周转率。同时，药学部的相关工作还可以有效促进以按病种付费为主的医保支付方式(DRG/DIP)在医院的落地实施，以及确保集采药在医院的规范使用。

  相较于药学服务人员应该起到的重要作用，我国对于药学专业人才培养的体系有待完善。“有相当一部分药学专业学生刚刚来到医院的时候，往往都会发现药品通用名与他们认知中的化学名对应不上。”刘丽宏介绍，药学专业学生进入医院，面对的是与学校完全不同的环境，临床上的药物治疗，要求药师具备丰富的药物学知识，并具备丰富的实践经验。

  除了中日友好医院总药师的身份外，刘丽宏还在医学院校中承担着教学工作。她认为，临床型药学人才更注重临床实践能力，他们需把更多的时间留给病房和患者。因此，在临床型药学人才的培养中，刘丽宏把学生未来在临床会用到的知识嵌入课程中，包括药物治疗学、药物临床研究方法、医学人文相关知识、沟通表达能力及法律相关知识，尽最大可能帮助他们提前适应临床的药学工作。

  药学服务离不开患者教育

  相关统计数据显示，目前我国哮喘患病总人数已达到4570万，慢阻肺患病人数约1亿。中日友好医院作为国家呼吸医学中心，其药学部尤其关注呼吸药学的发展。由于呼吸系统疾病患者大多需要依靠吸入剂控制病情发展，与常规吞服的药水、药片不同，吸入剂需要患者将无色无味的给定药量完全吸入肺部，才能获得理想的治疗效果。

  吸入剂的装置各有不同，有的装置需要用针将胶囊刺破再吸入药品，不少患者在复诊时拿着“剩余”的药盒，胶囊还原封不动地在盒子里放着。干粉剂型的药物则通常需要患者先将药品开盖摇匀，并依照规范以相应的频率和呼吸强度吸入药物。“这就需要药师对患者开展详细的药物吸入教育。”刘丽宏坦言，事实上，我国在吸入剂的使用方面存在着高达40%~70%的错误率，由此造成的药品浪费不容小觑。

  为向基层医疗卫生机构普及科学的用药方法，2021年，中日友好医院药学部牵头成立了咳喘药学门诊联盟，经过几年的努力，联盟现已覆盖全国29个省，1200多家医院，对基层近20000名临床药师进行规范化用药培训，并帮助1000多家医院开设了咳喘药学门诊。

  除线下培训外，医院药学部还开通了“CWPC咳喘药学服务”微信公众号，旨在通过吸入方法科普告知更多患者吸入药物之前应作的准备，以及正确的呼气、吸气方式。除科普外，患者还可以在“门诊分布”栏输入所在省份和城市查询咳喘联盟的药学服务门诊线下单位，在给定的医疗机构名称选项中选定其中之一，页面随即显示该医疗机构的详细地址，咳喘药学服务门诊具体地址、出诊时间及诊室电话，为患者线下就医提供极大便利。

  精准筛选 给患者最合适的药

  据国家心血管病中心提供的数据，我国18岁及以上居民高血压患病率达27.5%，也就是大约每4个成年人中就有1人是高血压患者，患病人数约为2.45亿。吃药，是让所有高血压患者经常“头疼”的问题。“这么多降压药，该选哪一个?”“吃一种药效果不佳，同时吃几种药又会产生副作用……”

  刘丽宏介绍，精准用药讲求以患者疾病特点为判断依据，辅以基因检测技术为支撑，得出最适合患者个体的用药方案。比如，某位高血压患者服用A降压药效果不佳，并且出现下肢水肿，那么就可以通过基因检测技术判断，A降压药在该患者身上疗效不佳是否有确凿证据，并可能测算出该患者是否更适合B降压药。“在几年前，国内高血压治疗的平均达标率仅为13.8%。而在精准用药门诊，达标率可以提高到82%。”刘丽宏说。

  这一变化背后是基因检测技术在发挥作用。刘丽宏告诉记者，药物能起作用，其关键点在于药物靶点，药物通过与人体内的特定分子结合，对其产生功能上的影响，发挥药物作用。如果基因靶点发生突变，对某种药物的敏感性可能就会变强或变弱。除基因靶点外，药物代谢酶的活性、药物转运蛋白都是影响药物作用发挥的天然个体因素。而基因检测技术能通过对人体血液进行检测，为患者作出药物有效性的个体化判断。

  除了在精准用药领域深耕之外，刘丽宏还带领团队关注着更广大慢病患者群体的合理用药问题。“我国当前的医疗体系建设专科性较强，多种慢病共患可能会让患者同时服用针对不同疾病的药物。但常常容易被忽略的一点是，患者在吃的降脂药可能会直接造成血糖的升高，一些常用的降压药则会带来尿酸的升高。”刘丽宏说。

  在刘丽宏看来，药物叠加带来的风险并不比单个疾病带来的风险小，全科医生和全科药师应以患者为中心，对其用药情况进行全面分析，最大程度避免用药不合理的问题。

  从制药大国到制药强国

  “从药品制造的规模上看，我国已然成为制药大国，但还需向制药强国持续迈进。”在刘丽宏看来，国内的药品制造路径无论是仿制(Me-too)，还是在仿制中创新(Me-better)，均是以国外的适应证为核心进行开发，而由于外国人与中国人的基因背景有所不同，生活环境差异巨大，发病机制和疾病进展各有特点，造成了国内药物研发和药物应用之间的脱节。

  刘丽宏建议，应当以我国人口的疾病特点来挖掘疾病治疗的药物靶点，寻找与药物有效性和不良反应相关的生物标记物，开展符合我国疾病特征的药物研发，以便在药物研发阶段就明确用药适宜人群，将药物疗效最大化，形成循证医学的良性循环。